MENU
Paardenverzekeringen
Dood, ongevallen, ziekte verzekering
Doodverzekering
Ongevallenverzekering
Uitgebreide verzekering
Ziektekostenverzekering
Dood en ongevallen verzekering
Aansprakelijkheid WA Verzekering Paard
Hippische bedrijven
Hippische beroepen
Instructeurs/trainers
Equi coaches
Hoefsmeden
Hoefverzorgers
Gebitsverzorgers
Fysiotherapeuten
Osteopaten
Paardenmasseurs
Gedragstherapeuten
Harnachementen & Vervoer
Verzekering zadel/paardentuig
Verzekering Rijtuigen
Verzekering Vrachtwagen
Verzekering Paardentrailer
Home
Top 5 nieuws
Begrippenlijst
Ziekten / gebreken
Downloads
Contact
Bel geheel vrijblijvend: 030 - 691 22 18
Home
Top 5 nieuws
Begrippenlijst
Ziekten / gebreken
Downloads
Contact
Persoonlijk verzekeringsadvies op maat
Paardenverzekeringen
Dood, ongevallen, ziekte verzekering
Doodverzekering
Ongevallenverzekering
Uitgebreide verzekering
Ziektekostenverzekering
Dood en ongevallen verzekering
Aansprakelijkheid WA Verzekering Paard
Hippische bedrijven
Hippische beroepen
Instructeurs/trainers
Equi coaches
Hoefsmeden
Hoefverzorgers
Gebitsverzorgers
Fysiotherapeuten
Osteopaten
Paardenmasseurs
Gedragstherapeuten
Harnachementen & Vervoer
Verzekering zadel/paardentuig
Verzekering Rijtuigen
Verzekering Vrachtwagen
Verzekering Paardentrailer
Volg ons op:
Home
»
Aanvraagformulier Paardenverzekering
Aanvraagformulier Paardenverzekering
Gegevens verzekeringsnemer
Aanhef
*
Dhr.
Mevr.
Naam
*
Voornaam
Achternaam
Adres
Straat + huisnummer
Stad
Postcode
Telefoon
E-mailadres
*
Geboortedatum
*
DD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
MM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JJJJ
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
IBAN nummer
*
Lid KNHS
Nee, maar ik word wel lid
Bent u nog geen lid van KNHS klik dan hier om u aan te melden.
Paardenverzekering
Ingangsdatum
*
DD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
MM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JJJJ
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Naam paard
*
Ras
*
Leeftijd
*
Chipnummer
*
Kleur
*
Geslacht
*
Verzekerde waarde €
*
BTW regeling
Ja
Nee
Basisverzekering
*
Dood
Dood + Ongevallen
Dood + Ongevallen + Ziekte
Uitgebreid
Aanvullende verzekeringen
Ziektekosten beperkt
Ziektekosten uitgebreid
Koliek
Diefstal
WA
Dekhengstverzekering inclusief Verzend-KI
Dekhengstverzekering inclusief Bedrijfs-KI
* Verzekeren boven de handelswaarde is niet toegestaan en kan in geval van schade slechts teleurstelling geven.
Dierenarts
Naam
Voornaam
Achternaam
Adres
Straat + huisnummer
Stad
Postcode
Aankoop paard
Van wie heeft u het paard gekocht?
Datum
Dag
Maand
Jaar
Aankoopbedrag €
Doel van het paard
Doel van het paard
Rijpaard recreatie, dressuur, springen, sport, mennen, western
Heeft uw merrie ooit een veulen groot gebracht?
Ja
Nee
Is uw merrie nu drachtig?
Ja, door natuurlijke dekking/KI
Ja, door embryotransplantatie
Nee
Dekhengst?
Ja
Ander doel
Namelijk
Gezondheid paard
Let op! gezondheid kan zomaar veranderen. Gebeurd dit na invullen van deze vragen maar voor voordat de verzekering ingaat, geeft dit onmiddellijk door . Het kan gevolgen hebben mbt acceptatie
Stokmaat in cm
Is uw paard onlangs veterinair gekeurd?
Klinisch
Ja (svp rapport nasturen, graag in veld hieronder de datum invullen)
Nee
Acceptatie Als uw paard niet gekeurd is, komen wij tot € 15.000 uw paard gratis beoordelen. Boven de € 15.000 moet het paard door een dierenarts beoordeeld zijn (svp kopie rapport meezenden)
Op datum
DD slash MM slash JJJJ
Röntgenologisch
Ja (svp rapport nasturen, graag in veld hieronder de datum invullen)
Nee
Bij paarden met uitgebreidste dekking moet boven de € 4500 moet het paard/pony klinische en röntgenlogisch goed gekeurd zijn (svp kopie dierenartsrapport meezenden).
Op datum
Is uw paard gezond? (dus geen tekenen van bv langzaam eten, lusteloosheid o.i.d.)
Nee
Ja
Is het paard bij u, of bij een vorige eigenaar onder behandeling van een dierenarts / therapeut en/of andere veterinaire behandelaar geweest?
Nee
Ja
Namelijk
Heeft het paard ooit een operatie ondergaan?
Nee
Ja
Heeft het paard ooit, bij u of elders, gedragsproblemen/stalondeugden getoond?
Nee
Ja
Heeft het paard allergieën en/of staart- en maneneczeem?
Nee
Ja
Namelijk
Aantal en stalling paarden
Naam
Adres
Straat + huisnummer
Adresregel 2
Stad
Staat / provincie / regio
Postcode
Afghanistan
Aland-eilanden
Albanië
Algerije
Amerikaans Samoa
Amerikaanse Maagdeneilanden
Andorra
Angola
Anguilla
Antarctica
Antigua en Barbuda
Argentinië
Armenië
Aruba
Australië
Azerbeidzjan
Bahama's
Bahrein
Bangladesh
Barbados
België
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bonaire, Sint Eustatius en Saba
Bosnië en Herzegovina
Botswana
Bouvet eiland
Brazilië
Brits-Indisch oceaan gebied
Britse Maagdeneilanden
Brunei Darussalam
Bulgarije
Burkina Faso
Burundi
Cambodja
Canada
Centraal-Afrikaanse Republiek
Chili
China
Cocoseilanden
Colombia
Comoren
Congo, Democratische Republiek
Congo, Republiek
Cook eilanden
Costa Rica
Cuba
Curaçao
Cyprus
Denemarken
Djibouti
Dominica
Dominicaanse Republiek
Duitsland
Ecuador
Egypte
El Salvador
Equatoriaal-Guinea
Eritrea
Estland
Ethiopië
Faeröer
Falkland eilanden
Fiji
Filipijnen
Finland
Frankrijk
Frans Guyana
Frans-Polynesië
Franse zuidelijke gebieden
Gabon
Gambia
Georgië
Ghana
Gibraltar
Grenada
Griekenland
Groenland
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinee
Guinee-Bissau
Guyana
Haïti
Heard en McDonaldeilanden
Honduras
Hong Kong
Hongarije
IJsland
Ierland
India
Indonesië
Irak
Iran
Israël
Italië
Ivoorkust
Jamaica
Japan
Jersey
Jordanië
Kaaimaneilanden
Kaapverdië
Kameroen
Kazachstan
Kenia
Kersteiland
Kirgizië
Kiribati
Kleine eilanden van de Verenigde Staten
Koeweit
Kroatië
Lao Democratische Volksrepubliek
Lesotho
Letland
Libanon
Liberia
Libië
Liechtenstein
Litouwen
Luxemburg
Macau
Macedonië
Madagaskar
Malawi
Maldiven
Maleisië
Mali
Malta
Man
Marokko
Marshalleilanden
Martinique
Mauritanië
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldavië
Monaco
Mongolië
Montenegro
Montserrat
Mozambique
Myanmar
Namibië
Nauru
Nederland
Nepal
Nicaragua
Nieuw-Caledonië
Nieuw-Zeeland
Niger
Nigeria
Niue
Noord-Korea
Noordelijke Marianen
Noorwegen
Norfolk eiland
Oeganda
Oekraïne
Oezbekistan
Oman
Oostenrijk
Pakistan
Palau
Palestina, Staat
Panama
Papoea-Nieuw-Guinea
Paraguay
Peru
Pitcairn
Polen
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Roemenië
Rusland
Rwanda
Réunion
Saint Barthélemy
Saint Kitts en Nevis
Saint Lucia
Saint Pierre en Miquelon
Saint Vincent en de Grenadines
Salomonseilanden
Samoa
San Marino
Sao Tomé en Principe
Saoedi-Arabië
Senegal
Servië
Seychellen
Sierra Leone
Singapore
Sint Helena
Sint Maarten
Sint Maarten
Slovenië
Slowakije
Soedan
Somalië
Spanje
Sri Lanka
Suriname
Svalbard en Jan Mayen eilanden
Swaziland
Syrië
Tadzjikistan
Taiwan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad en Tobago
Tsjaad
Tsjechië
Tunesië
Turkije
Turkmenistan
Turks- en Caicoseilanden
Tuvalu
Uruguay
Vanuatu
Vaticaanstad
Venezuela
Verenigd Koninkrijk
Verenigde Arabische Emiraten
Verenigde Staten
Vietnam
Wallis en Futuna
Westelijke Sahara
Wit-Rusland
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Zuid Soedan
Zuid-Afrika
Zuid-Geogië
Zuid-Korea
Zweden
Zwitserland
Land
Premiebetaling
Onderstaand kunt u uw voorkeur aangeven voor de premiebetaling. Aangezien er met alle professionele paardenverzekeraars wordt samengewerkt, kan het zijn dat uw voorkeur bij desbetreffende verzekeraar niet mogelijk is. Mocht dit zo zijn dan nemen wij contact met u op. De minimumpremie is € 30 ,-- p.j.
Machtiging
Automatisch incasso*
Periode
Per maand**
Per kwartaal**
Per half jaar**
Per jaar
Indien u per maand wenst te betalen is automatische incasso verplicht. * De machtiging tot automatische afschrijving wordt verleend door het digitaal insturen van deze aanvraag. ** Bij termijnbetaling zijn er verzekeraars die over de jaarpremie rente in rekening brengen. Maximaal 6%
Heeft u, of een andere belanghebbende bij de aangevraagde verzekering, de eerder schade geleden of veroorzaakt door een gebeurtenis die bij een verzekeraar is geclaimd ?
Ja
Nee
Bent u in de in de afgelopen 5 jr. failliet verklaard, in een schuldsanering betroken geweest of is de rechter akkoord gegaan met surance (uitstel ) van betaling.
Ja
Nee
Is ooit een door u, of een andere belanghebbende bij deze verzekering, aangevraagde verzekering geweigerd, opgezegd of zijn bijzondere voorwaarden gesteld?
Ja
Nee
Wederrechtelijk verkregen of te verkrijgen voordeel, zoals diefstal, verduistering, bedrog, oplichting, valsheid in geschrifte of poging(en) daartoe?
Ja
Nee
Wederrechtelijke benadeling van anderen, zoals vernieling of beschadiging, mishandeling, afpersing en afdreiging of enig misdrijf gericht tegen de persoonlijke vrijheid of tegen het leven of poging(en) daartoe?
Ja
Nee
Overtreding van de Wet wapens en munitie, de opiumwet of de wet economische delicten?
Ja
Nee
Heeft u verder nog iets mede te delen over het te verzekeren risico of over u persoonlijk en/of medeverzekerden dat voor het beoordelen van deze aanvraag van belang kan zijn?
Ja
Nee
Belangrijk
Bij de aanvraag van een verzekering worden persoonsgegevens gevraagd De verzekeraar heeft uw antwoorden op de gestelde vragen nodig voor een juiste risicobeoordeling. In verband met het acceptatie- beleid kan men uw gegevens raadplegen bij de Stichting CIS te Zeist. Zie www.stichtingcis.nl. Niet volledig of onjuiste beantwoording kan er toe leiden, dat u in geval van schade uw recht op uitkering verliest.
Bij schade zal deze worden gemeld bij CIS ongeacht de schade door u uw schuld is ontstaan.
De algemene- en polisvoorwaarden van de door u gewenste verzekering(en) ontvangt U samen met de polis. Tevens kunt u deze opvragen bij V.A.B. Jan Burgers, te Hilvarenbeek. Door het invullen en digitaal terugsturen van dit aanvraagformulier verklaart u dat de gegeven antwoorden volledig en juist zijn. Tevens verklaart u de polis in ontvangst te zullen nemen en de daarvoor verschuldigde premie en kosten jaarlijks per automatische incasso te betalen.
Download hier onze verzekeringsvoorwaarden
Datum
MM slash DD slash JJJJ
Plaats
Mogen wij uw persoonsgegevens doorzetten?
*
Ja
Nee
Wij vragen uw toestemming op uw persoonsgegevens te mogen doorzetten. Zonder uw toestemming kunnen wij de aanvraag niet verder uitvoeren. Wij geven de van u ontvangen persoonsgegevens alleen aan derden door wanneer dat nodig is om een bepaald onderdeel van uw opdracht uit te voeren, bijvoorbeeld bij aanvragen verzekering(en). Zie onze Dienstenwijzer inclusief privacy paragraaf.
CAPTCHA
Vraag snel en vrijblijvend een offerte voor uw paardenverzekering aan:
Naam
*
Telefoon
E-mailadres
*
Ras paard
Leeftijd paard
Te verzekeren waarde
CAPTCHA
Neem contact op
Bezoekadres:
Finagri
Vlietskant 37
4141CK Leerdam
Postadres:
Finagri
Postbus 332
4140 AH Leerdam
Telefoonnummer:
030 - 691 22 18
E-mail:
info@paardenverzekeraar.nl